6. 滚法

（1） 鱼际滚

操作技巧：术者沉肩垂肘悬腕，以第一掌骨槎侧面和 大鱼际置于患者前额部滚揉。用力应和缓持续, 以病人有舒适感为宜。（2） 掌根滚操作技巧：术者以一手掌根部轻轻着力于患者前额 部，以前臂旋转之力带动腕关节及掌根进行滚揉。动作自然轻巧，频率120次/分为宜。按揉太阳穴操作技巧：术者双手拇指伸 直，指腹按于患者太阳穴处，其余四指扶托头部相应部位，在穴 位处作顺时针或逆时针的按揉动 作，反复6〜8次。而后其余四部位：太阳穴位于眉尖和目 外眦之间，向外移一指左右的凹 陷中。自然分开，令患者低头，双手拇指指端循足太阳膀胱经从前向后推至颈项部，同时四指扫散头之两侧。此法为连 续动作，按揉与推扫并举按揉太阳穴抹眼球操作技巧：术者双手四指自然伸直，扶托患者相应部 位，用拇指指腹轻轻按于上眼睑部，并从内眦分别推向两侧。如此反复2〜4次，注意用力应轻柔和缓, 以患者无明显压迫感为宜。抹眼球掐人中穴部位：人中穴位于鼻唇沟正中的上三分之一处。操作技巧：术者一手托扶患者后枕部，一手拇指屈指 间关节，余四指并拢微屈，食指楼侧面抵住患者下颌部, 以拇指指尖对准人中穴垂直向下掐压。此法刺激较大，为急症抢救治疗手法之一。掐人中穴对挤法操作技巧：术者双手掌根置于患者两侧颗颌关节，其 五指自然伸直，令患者张口，在其闭口同时，术者两手掌 相对用力归挤双侧颛颌部，用力宜稳准柔和，反复3〜4次 即可捋理颜面操作技巧：术者提臂悬肘垂腕，用双手掌沿患者下颌切迹捋理两侧颜面至前额部。术者右侧施力于患者左侧颜 面，另手相反。如此交替捋理，力度只达皮肤浅层。本法系头面部手法后整理手法之一。对挤法捋理颜面14 .捏耳垂操作技巧：术者垂肘悬腕，双手拇指末节指腹的尺侧 抵住患者耳垂后部，食指指腹按于耳垂前部，两指相对用 力捻揉耳垂，捻的同时稍施向下用力，以患者两耳垂发热 且感舒适为宜（提拉耳垂操作技巧：术者单手拇指指腹与食指末节的梯侧面对 捏患者耳垂，在施以揉捻之力的同时，两指向上提拉耳 垂，有时可闻及轻微的弹响声，提示手法成功。 注意提拉力量要适度，一次即可。捏耳垂提拉耳鸣天鼓操作技巧术者双手掌心用力贴附患者两耳郭，同时揉捻两耳, 双手四指置于后头部，食指叠压于中指背部，向上滑动，使 耳膜产生震动，如鸣鼓之声。反复做4〜6次。术者双手掌心对压患者耳郭，余四指指端敲击后 头部，也会使耳膜产生震动如鸣鼓之声。反复 2〜4次为宜。术者双手掌心用力对压耳郭，使之形成负压，而 后突然分开，使患者耳内产生鸣响，亦称鸣天鼓。反复2〜4次为宜。二、颈肩部颈肩部常见疾病为颈椎病、项背肌筋膜炎、落枕、颈 椎小关节紊乱、颈肩部软组织扭挫伤、肌腱炎、韧带劳 损、肩锁关节错缝、肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎等症。1.捋发际操作技巧：术者左手扶托病人前额部，令其低头，右 手的拇、食两指伸直，以两指末节指腹贴附于双耳后发际 处，两指沿后发际向下相对用力，捋向人体后正中线，在 两手指腹即将对合时，腕关节突然背伸，两指端同时向上挑起，掌心朝上。如此操作4〜6次即可，速度宜慢，用力适中。捋发际 捋发际2 .点揉风池穴部位：风池穴位于枕骨下缘，I I胸锁乳突肌止端与斜方肌起端前缘 L耕之间的凹陷处。操作技巧：术者拇指屈掌指和  " 指间关节，并以其背部梯侧为着力 / [点，对准患者风池穴轻轻环转点揉，/ 七力量可逐渐深入，但不宜过强顺 。时针、逆时针各行4~6次施用此法，也可用中指或食指指端点揉，单点、双 侧同时点揉均可。点揉风池穴拿项肌操作技巧：术者悬肘伸腕，单手屈掌指关节，伸指间 关节，以拇指和其余四指腹侧的对合之力捏拿项肌。施治 时由于对指之力，可闻其弹响声，运用此法用力适中，频 率80〜100次/分，双手交替捏拿亦可拿项肌拿项肌滚推桥弓操作技巧：术者一手扶托病人枕后，另一手掌心向 上，尺侧贴附于乳突处，沿胸锁乳突肌边内旋前臂边滚推 至同侧胸锁关节处。透达肌层，切忌只摩擦表皮。一般做4~6归合项肌揉捻法操作技巧：术者上肢外 展，双手食指、中指、环指、 小指交叉，掌心相对，用力归 合挟按患者颈项部，一合一 松，动作连贯，施力均匀，此 法反复4~6次即可操作技巧：术者一手扶按患者头顶部起固定作用，另 一手拇指指腹着力于枕骨粗隆处，其余四指自然伸直，扶 于颈肩部，拇指指腹沿斜方肌走行至颈肩部施以揉捻。一侧完毕，更换另侧。力求指力深透肌层，切忌 仅在皮肤表面摩擦。归合项肌揉捻法项背按揉法操作技巧：术者双手拇指指间关节屈曲，槎侧贴附于 患者大椎穴两侧，其余四指自然伸直，由上臂之力的牵动，循冈上肌肌纤维方向，分别向两侧作环转按揉至肩锁关节处此法施力不宜过大，否则患者有酸胀感反复操作4〜6次即止项背按揉法8 .摇颈法操作技巧：(1)术者一手虎口扶托患者后枕部，另一手掌贴按前 额，双手交错施力使患者头部以枕寰、寰枢关节为轴，作回旋环转摇动）速度要慢，幅度由小到大，但不能超其生理活动范围，尤其是中老年有高血压、心脏病、神经系统疾患的病人，应用此法更需谨慎。摇颈法（2）体位同上。术者可一手扶托病人后头顶部，另一 手托住下颌部，如上操作，使患者头部作前后左右摇动, 顺时针或逆时针摇动均可。注意事项同上。摇颈法端牵法操作技巧：术者一手托住病人后枕部:一手掌扶托下 颌，固定其头部呈中立位，然后令病人吸气，顺势用力端提头部，呼气时，利用其自身重量对抗牵引下，端提之意 更显切忌粗暴施力。此法反复操作2~4次 即止。端牵法牵引法操作技巧：术者一手扶托病人下颌部，另一手掌心贴 扶枕部，双手同时向心端徐徐施力，牵拉颈项部用力以病人能忍受为度，切忌生拉硬拽，以免造成不良后果。在颈部施用扳法前, 应拍摄常规位X线片，除 外颈椎脱位、椎体结核、 肿瘤等骨质病变，以免造 成生命危险。扳法操作技巧：术者一侧 屈肘，以上臂和前臂之角 挟托患者下颌，同时上提 旋转头部，另一手拇指指 端抵于颈椎痛点处交错用 力，提旋适度时，稍加施 力，可闻及“喀喀”响声一侧结束，更换另侧。此法作用较强，扳时要谨慎小心，幅度应在颈椎生理活动范围内，倘手法运用 得当，未闻响声也可。弹拨法操作技巧：（1）术者一手扶托固定患者对侧肩关节，另一手握空 拳拇指伸直，以拇指指端着力于肩胛冈与肩胛内缘夹角处 ,左右轻轻弹拨局部筋结，此刻患者觉局部酸麻且传至手_o本法刺激很强，力要适度, 弹拨2〜4次即可。弹拨法（2）体位同上。患 者上肢外展外旋位，术者一手扶托病人腕关节, 另一手掌微屈，以中指 指端弹拨其腋窝处的臂 丛神经1~2次,手法要轻巧快捷, 不宜过强，此刻患者自 觉有麻窜感，提示手法成功₀弹拨拿颈肩部操作技巧：术者双手拇指伸直，其余四指屈掌指关 节，伸指间关节，以对指之力用指腹提拿患者颈肩部，用 力轻巧而富有弹性此法可单手操作，也可双手交替进行。拿颈肩部操作技巧：术者将小指掌指关节及小鱼际尺侧缘着于 患者颈肩部，沉肩、悬肘，以前臂旋转之力带动腕关节, 边滚边沿冈上肌走行往返移动，如此反复4〜6次。此法单手或双手同时操作均可，用力持续平稳并有 逐渐透达之意。滚法操作技巧：术者双手背伸腕关节，五指伸直，掌根着力于大椎穴旁，沿患者冈上肌肌纤维方向，双手同时用力 向外推至肩峰处。也可术者一手扶按肩关节起固定作用, 另一手掌根同上法推颈肩部。用力均匀，轻推宜慢，重推 稍快，且力度透达深层肌肉。推法操作技巧：术者双手握空拳，拳眼相对，拳心向下, 以五指中节背侧与大小鱼际肌处着力，交替叩击患者颈肩部。用力轻巧，频率100〜120次/分，此法系重刺激手法后的整理手法之一。

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