急性腰扭伤的患者一般应卧床休息，仰卧于有垫子的木板床，腰部垫一薄 枕，以便放松腰肌，也可以与俯卧位相间交替，避免受伤组织受牵扯和受凉，以 利修复。轻度扭伤休息2~3天，较重扭伤需休息一周左右。

伤后即可进行穴位按摩或针灸，在人中、肾俞、大肠俞、委中等穴位上施以 手法，以产生较强的得气感，一般都能止痛并使腰部活动增加。小关节交锁者在 放松后施行脊柱旋转复位法，效果迅速。

腰椎侧扳法：伤员侧卧，上面的腿屈曲，下面的腿伸直。术者双手分别按在 患者的肩部和臀部并做反方向运动，当腰部转到最大范围时，稍稍施策略扳动， 常可听到“咔嗒”声（图2)，症状立即缓解。



此外，急性腰部扭伤后还应配合外贴活络止痛膏，内服活络止痛药以及拔 罐、针灸、理疗、局部注射强的松龙等方法，以取得更好的疗效。

(十三）腰部劳损

腰部肌肉、韧带和筋膜因长期反复地牵拉、紧张所致的慢性积累性损伤。无 明显的急性外伤史，逐渐发生。

征象与诊断

有长期反复慢性腰痛史或多次外伤史。腰部酸胀疼痛，沉困、僵硬活动不 利。疼痛为一侧或两侧不等，范围较大，有时可牵涉到臀部，疼痛在久坐、久 立、劳累和天气变化时加重，休息和得暖或轻微按摩后即可减轻。在脊柱活动过 程中，特别是前屈时会在某一角度出现明显腰痛。劳损部位触诊有压痛或酸胀反 应、硬结或疼挛的条索状肌肉。X线下有时可见腰柱畸形。

处理

按摩和体疗是治疗腰痛的重要方法。

按摩疗法对腰部劳损引起的腰部肌肉痉挛和组织粘连最为有效，能达到减轻 或消除腰痛的目的。按摩一般采用重手法治疗，即按压、推、滚、揉、摩、弹 筋、分筋、叩击等，可每次依此顺序进行按摩，也可选择其中若干手法有机组 合。穴位按摩可取肾俞、大肠俞、环跳、委中等穴，每次按摩10～20分钟，每日 或隔日1次。

体疗的目的是加强腰、腹肌锻炼，以增强腰背肌的弹性和耐力，协调腰腹部 肌肉的平衡性，提高脊柱的稳定性、灵活性和耐久力，改善肌肉供氧状态，松解 粘连。因此，过多地卧床休息是不适当的。体疗的原则是在不引起疼痛和肌肉痉 挛的前提下进行肌肉静力性收缩锻炼，持之以恒必会收效，如仰卧举腿或三点支 撑、俯卧“飞燕”等均可。锻炼时4拍为一遍，然后还原，松弛肌肉，每次至少 做30遍。

针灸、理疗、强的松龙痛点注射、反悬疗法、内服活络止痛药物等，对治疗 腰部劳损有一定辅助作用。

(十四> 髂腰肌血肿（股神经麻痹）

散打运动员比赛中相互抱摔、转体侧踹动作，以及后倒地时自我保护不当， 均可引起腰部肌肉猛烈收缩而损伤黯腰肌，出现髂腰肌下血肿，此血肿常压迫神 经引起股神经麻痹。

征象

(1)受伤后髂窝部即刻疼痛且逐渐加重，患肢不能直立。

⑵卧位时髋呈屈曲外旋畸形，强迫伸直时疼痛。

当血肿形成压迫股神经时，股四头肌麻痹，大腿前中知觉障碍，特别是 膝部知觉消失。

在館骨窝部可触到有压痛的肿块（血肿），穿刺时可抽出积血。

X线检查时可见到腰大肌部阴影异常。

处理

治疗时宜采用卧床休息，局部冷敷后沙袋加压止血，并用止血、镇痛及预防 感染的药物。要尽量减少出血，如已形成血肿，应尽早抽出积血，以免血肿压迫 股神经引起永久性股神经麻痹。

(十五）膝关节急性损伤

膝关节构造复杂，关节周围的肌肉和肌腱、内外侧副軔带，前后十字軔带， 以及内外侧半月板等共同维持其稳定性’是全身易发生运动损伤的关节之一。

征象

膝关节急性损伤的征象有膝关节疼痛、肿胀、压痛、活动障碍，以及膝关节 交锁等。膝关节交锁常见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂， 其表现为偶然一次膝关节屈伸活动中，突然“卡住”于半屈伸状态，一些患者在 主动活动膝关节时，伴随“咔嗒” 一声而再伸直，称为“解锁”。

检査方法

膝关节侧向运动试验。用于检查侧副軔带的损伤。方法是伤者仰卧，膝 关节微屈30°,检査者一手握住并固定踝部，另一手放在膝关节下部，被动外翻 膝关节，膝关节外翻活动异常与膝内侧痛，提示膝内侧副韧带断裂。反之，则提 示外侧副靭带断裂。若关节无明显异常活动而仅有轻微疼痛，则多为韧带扭伤。 这项检查应在受伤时立即检査，可以避免出现假阳性。

抽屉试验。是检查前后十字韧带有无松弛的方法。患者取仰卧位，双膝 屈曲，检查者用膝抵住患者的足背，双手握住患肢腔骨上端用力前、后推拉。如 果腔骨上端有向前移动现象，则证明前十字韧带松弛。反之，如向后过多地移 动，则证明有后十字韧带断裂。

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