一触摩诊断的步骤和方法

1.触摩按压的方法和意义

触摩按压是对病人的肌肤、手足、胸背、脘腹及其他病变部位施 术，以测知其冷、热、软、硬，是否有压痛感、痞块或其他异常变 化，从而推断疾病性质和部位的一种检査方法。

触摩按压诊断法属于中医“四诊”中切诊的内容之一，它是医 师在望、闻、问的基础上更进一步地深人探明疾病的部位和性质等情 况的方法。按诊的方法，最早在《内经》中已有记载，如《灵枢• 经水》中有：“审、切、循、扪、按，视其寒、温、盛、衰而调之， 是谓因适而为之真也。”俞根初在《通俗伤寒论》中说得更清楚: “其诊法，宜按摩数次，或轻或重，或击或抑，以察胸腹之坚软、拒 按与否；并察胸腹之冷热、灼手与否，以定病之寒热虚实。”而众所 周知，经络理论中“以痛为腧”的方法亦属于此列。所以，按诊在 诊断疾病中的重要性，尤其在捏拿技术中，它的作用是不容忽视的。

按诊的手法大致分为触、摩、按、压四类。触用手指腹或手掌， 掌分为全手掌心、掌中心即（劳宫掌）、大鱼际掌、小鱼际掌，轻轻 按触患者肌表局部，如额部及四肢皮肤，以察觉凉热、润燥等情况； 摩是以手掌抚摸局部有无肿胀部，察觉局部的手感情况及肿物的形状 大小、长短以及软硬、肿胀的程度等；按是用手指、手掌或屈曲的指 关节突起部按压人体伤病部位；压是用手指、手掌或尺骨鹰咀有节奏 地用力向下按压，与按法相似，但用力较重，多用于肌肉较丰厚的部 位。在临床上，各种手法是综合使用的，经常先用触摩再用按压，用 力劲由轻及重，由浅人深，进一步了解病变的状况。

触摩按压诊疗时，医者要认真体贴病人，施术操作时手法要先轻 柔缓和，后慢慢加重加快，不要突然施重力暴力快力猛力等。另外， 医生要注意手指的清洁卫生，冬天要保持手指掌的温度，要求患者主 动配合医生，随时反映自己得到的感觉，医生要边检査边注意观察患 者的表情变化，了解其病痛部位的所在。

2•寻找病体感觉的几个步骤

触摩感觉的种类

• 触摩温；（2)触摩凉；（3)触摩寒；（4)触摩热；（5)触 摩疼痛；（6)触摩高大；（7)触摩肌表；（8)触摩肌里；（9)触摩 气虚；（10)触摩气实；（11)触摩运化快；（12)触摩运化慢; (13)触摩部位变形长；（14)触摩部位变形短；（15)触摩部位组织 软化；（16)触摩部位组织硬化；（17)触摩部位运化静；（18)触摩 部位运化动。（即温凉寒热、疼痛高大、肌表肌里、气虚气实、快慢 长短、软硬静动，十八种触摩感觉。）

触摩部位感觉反应感而有觉、觉而有知、知而有神、神而有 用、用而有事、有事有作、有神通灵。感知有疼、痛、酸、痒、麻、 木、凉、热、风、火、冷、寒、流、动、串、走、行、定、轻松、舒

适、通畅、愉快等。

触摩诊断部位头面五官、胸腹、颈项腰背、口、眼、鼻、耳、 眉；前胸后背、大腹、小腹、臀胯、四肢关节、大臂小臂、大腿小 腿、手足腕跗、筋骨皮肉毛皮、男女生殖器官等。

触摩诊断的顺序

• 上肢的触摩诊断。先从琵琶骨开始，找有无琵琶内挫伤、 骨折。再找缺盆骨有无凹凸折伤处，其内外端有无挫伤脱位，再找肩 关节有无各种损伤脱伤和膀缝扭伤。再找肘骱骨有无大错开，鹅鼻 骨、平骨有无劈头。再找臂昆骨有无骨折。再找手腕骨部位诸骨有无 上努下塌之错伤或折伤。再找手掌骨及诸指骨有无散挫及骨折之 伤处。


• 下肢的触摩诊断。先从环篡骨开始，寻找有无骨折形迹； 再找下横骨有无骨折和离位；再找胯骨有无各种大脱位与骨折；再找 胯缝有无伤筋处；再找末躯有无骨折；再找膝盖骨有无破碎、移位之 伤；再找膝部位虎眼里、外、前缝有无挫伤；再找胫骨上头有无骨 折；再找骨行，胫骨及内、外踝骨有无骨折；再找踝关节及诸跗骨有 无大错伤和挫伤；再找足面骨及足诸趾骨有无散挫及骨折部位；再找 足跟骨有无破碎之伤处。


• 胸肋部位触摩诊断。寻找胸前骨有无凹凸折伤；再分开左、 右，找胸肋接交处部位有无凹凸错位骨折之伤处；再査十二肋，自上 而下，由前及后寻找有无凹凸折伤处；再找肋间宽窄有无相并及远离 之伤处。


• 脊梁骨部位的触摩诊断。由颈项骨开始，经后背脊柱骨颈 胸腰椎骨到达尾柱骨止。寻找有无凹凸不正歪斜之部位，有无椎间过 宽、过窄等各种挫伤及骨折部位损伤。在对各部位进行触摩时，无论 大小，均要细心触摩找手的感觉，以免漏诊。

触摩中要特别注意的几种情况

• 触摩皮肤温度、新旧损伤：因有局部瘀血壅滞，大多数患 者有发热症状，若有疲肿皮肤色红发亮，温度较高，跳痛不止，数日 不退者，表示欲转成脓疡之症；陈旧性损伤或伴有风、寒、湿痹者, 可因气滞寒凝而使皮肤发凉。


• 触摩压痛部位：疼痛点之有无大小及分布区情况非常重要， 根据压痛部位的范围大小及程度，大体上可以判断损伤情况。一般若 触摩到骨折的断端部位时，会有敏感的压痛出现。如横骨骨折压痛范 围小，斜骨骨折压痛范围大，裂隙骨骨折（惊绞骨折）只有触摩到 裂隙伤处才有压痛，同时有的患者可发现有知觉“跳动应手”（如脉 搏跳动）的感觉。脱位及挫伤的压痛程度比较骨折要缓和，一般呈 钝痛。


• 触摩畸形：骨折后产生的移位，或关节脱位，均可出现不 同程度的畸形，对伤处进行触摩，便可以了解到骨折或脱位移动的方 向及程度，例如：骨折断端的重迭移位可触摩到阶梯状畸形，凸起者 可触摩到凸起畸形，塌陷者可触摩到凹陷畸形，弯曲者可触摩到角状 畸形，等等。脱位畸形有多样，例如膀子掉（肩关节脱位）时，不 旦外观上可发现“肩膀不圆”，触摩诊断时可发现肩关节空虚。有时 自腋下可触摩到肩端骨。鹅鼻骨上挪（肘关节后脱位）时，鹅鼻骨 不在肘骨下端而置于肘骱骨的后方，以至造成肘后方隆起，及前臂缩 短畸形，等等。所以必须熟悉全身骨豁形态及关节正常结构知识。否 则就不能很好地通过触摩畸形的诊断方法，对各种损伤作出正确的 诊断。


• 触摩骨磨擦音：用二指触摩或轻轻屈伸、旋转伤肢（动作 一定要轻柔，切忌粗暴!），若有骨磨擦音出现，是诊断完全性骨折 的重要依据。

3•触摩按压诊断法的实施

触摩按压诊法应用范围广泛，临床上以按肌肤、手足、胸、腹、 腰背等为常用手法，现分述如下：

• 按肌肤。按肌肤是为了査明全身肌表部位寒凉温热、润燥 干枯及肿胀变化情况，按肌表的寒凉温热可辨别阴阳邪正盛衰，凡阳 症、热症有肌肤灼热；阴症、寒症有肌肤清凉。凡身热，初按甚热， 久按热反转轻，是热在体表；若久按热度反甚，热自内向外蒸发者, 为热在肌里。身不热，但手足心有热者，为阴虚发热。察皮肤的润燥 干枯，从而可以了解到病人是否有汗及津液损伤，皮肤润泽，多属津 液未伤；皮肤枯燥、干涩、甚至肌肤甲错的，多属肺气脾气津液已伤 或内有瘀血所致。肌肤儒润而喜按者，多为气虚症；触按部位觉硬 痛，患者拒按者，为实症。重手按压肿胀部位，可以辨别水肿或气 肿。肌肤肿而发亮，按之凹陷不起者为水肿；若皮肤绷紧者，按之即 起无痕者，多属于气肿。另外，局部高肿，炽热剧痛者为疮疡阳症; 漫肿平塌者，痛热较轻者为疮疡阴症。肿块坚硬者为脓未成；肿块柔 软有波动者为脓液已成。轻按即痛者为病在浅表；重力深按方痛者病 疾较深。


• 按手足。按手足诊察寒凉温热。手足的温凉，可诊阳气的 盛衰虚实。手足俱冷者，多为阳虚寒盛；手足俱热者，多为阳盛热 炽。按掌心与手背的温度，可以测知病疾属外感或内伤。手掌心热盛 者，多为内伤，手掌背热盛者，多属于外感。

一般来说，小儿足心热者主有热，足胫冷者主有寒，手指冷者主 有惊恐。另外，捏掐挤压病者爪甲时，爪甲发白，放开红润者，多为 气血充足；放开后不复红润者，多为气血虚。在伤科诊察时，按手足 还要注意骨胳与四肢关节是否有强直或瘘软状况出现。

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