寒证与热证的关系
- 寒热错综复杂，在同一病人身上不同病变部位同时出现寒 与热两种症状者，称为寒热错杂证。在临床上可见的寒热错杂证有上 热下寒证、上寒下热证、表寒里热证、表热里寒证几种不同的情况。 如患者在同一时间内，既见到胸中烦热频频呕吐的上热证，同时又见 到腹痛喜暖、大便稀溏的下寒证。
- 寒热证的转化，在临床上经常见到的，有寒证转化为热证， 热证转化为寒证。原来是寒证，后来出现热证，热证出现后，寒证便 渐渐消失，这就是寒证转化热证。如患者感受寒邪，开始恶寒发热， 全身痛、无汗、苔白、脉浮紧，属于表寒证。由于病变进一步发展， 寒邪人而化热，恶寒等症消失，而发热、心烦口渴、苔黄等热证相继 出现，这就是由表寒证转化为里热证。原来是热证，后来出现寒证, 寒证出现后，热证便渐渐消失，这就是热证转化为寒证。如髙热病 人，由于大汗不止或吐泻过度，随时出现四肢厥冷、面色苍白、脉微 细弱，就是由热证转化为寒证。
- 寒热的真假，在患病过程中，一般情况下，疾病的本质与 所反映的证候是一致的，即热证见热象，寒证见寒象。但当寒证或热 证发展到极点后，就会出现与疾病本质相反的假象，如“寒极似热、 热极似寒”，即所谓真热假寒。这些假象常见于病情危急的严重时 刻，需要认真细心辨别。
真热假寒证是由于内热过盛，阳气被郁不能外达卫表，而出现的 一些假象。如四肢厥冷、脉沉大等，似属寒证，但身热不喜加衣被， 脉沉而有力，并且又见口渴喜冷饮、咽干口臭、谵语、小便短赤、大
便燥结等热证象，说明内热炽盛是本，而外呈寒证是假。
真寒假热证是由于阴寒内盛隔阳于外营卫不能达表，临床上常见 到身热、面赤、口渴、脉大似为热证，但身热而欲加衣被，面赤而四 肢厥冷，口渴而喜热饮，饮也不多，脉大无力，并且又见尿清长、大 便稀、舌淡、苔润等寒证，说明阴寒内盛是本，而外呈热证是假。
- 虚实辨证
虚实是用以概括和辨别正气强弱邪气盛衰的两个病纲。虚是指正 气不足，实是指邪气盛实。《素问•通平虚实论》中说：“邪气盛则 实，精气夺则虚。”辨别疾病属于虚或属于实者，是治疗时确定扶正 气或祛邪气的依据。
虚证虚证是对人体正气虚弱证在临床上各种表现的概括，是指 正气虚弱所表现出来的证候。多见于平素身体虚弱不强，后天失调, 或久病、重病之后，正气不足所导致的阴阳气血虚。
虚证涉及的范围较广泛，症状表现极不一致，因此还应进一步分 清虚寒证与虚热证、表虚证与里虚证、气虚证与血虚证，以及阴虚证 与阳虚证等。虚证在临床上主要表现症状为精神萎靡不振、面色苍白 或萎黄、气短懒言、食饮不振或形体消瘦、五心烦热、自汗、盗汗、 舌胖淡少苔、无苔、脉虚弱无力。
实证实证是对人体感受外邪，或身体内结聚过盛而产生的各种 表现的概括。一般常见的临床表现有发热、形体壮实、声音高大气 粗、精神烦躁、胸胁胀满、疼痛部位拒按压、大便秘结或热痢不重、 小便短赤、舌苔厚腻、脉实有力等。
实证与虚证的关系产生疾病是一个复杂的过程，由于诸多因素的影响，使虚证与实 证发生虚实混杂、虚实转化、虚实真假等证候，应认真仔细辨别。
八升事按库行法
- 虚实混杂虚证与实证同时表现出来称为虚实混杂。虚实 混杂症状或以实证为主而又有虚证表现的，或以虚证为主而又有实证 表现的，还有虚实并重的，如肝硬化腹水病人，可见腹部膨胀隆起、 青筋向外暴露、二便不利等实证证候，但又有形体消瘦、气弱乏力、 脉沉细弦等虚证证候，这便是虚实二证的混杂证。
- 虚实转化在疾病发生发展过程中，由于正邪之间的复杂 变化，在一定条件下，虚和实可以互相转化，实证可以转化为虚证, 虚证又可以转化为实证。
实证转化虚证，多因实证的失治误治，或因邪气过盛伤及正气而 成虚证。例如高热、口渴、烦躁、脉浮洪大等证，日久不愈，邪气久 留机体损伤正气，即可出现消瘦、少气乏力、面色苍白、脉细无力等 虚弱证。
虚证转化实证，在临床上比较少见表现者，多有先为虚证，后转 化为虚实混杂证的。例如脾虚食滞，表现有食少、讷呆、身倦乏力等 脾虚证，但由于脾虚，脾失健运致使脘腹痞满、嗳腐气吞酸水、大便 臭秽、舌苔厚腻等虚实两证混杂现象出现。
- 虚实真假辨证虚证和实证有真假疑似之分，辨证时要从 错综复杂的证候中辨别真与假，而虚实真假与虚实错综复杂证候绝不 相同，要注意认真审察辨别认证。
真实假虚证是指疾病的本质属实证。患者有痰食壅滞、大积聚之 实证证候，又有神情沉静、身寒肢冷、脉沉伏或涩脉等证。若认真仔 细辨别，则可发现，神情虽然沉静，但出语声音髙大气粗，脉虽然沉 伏或迟涩，但有力，虽然形寒肢冷，但触摸胸腹有灼热手感。导致这 类似虚之证的原因并不是病体虚弱，而是因实邪阻滞经络气血不能向 外通达之故，因此称这类病证为假象证候。
真虚假实证是指疾病本质属于虚证，但患者出现一些似乎实证的 表现，如本人素有脾虚证，脾健运化失调运化无力，因而出现腹部胀 满，有时又自然减轻，不似实证经常腹满不减；腹部虽有疼痛感觉， 但喜按压，脉虽然弦脉，但重则无力。导致这类似实证之脉象的原因 并不是实邪证，而是本人体质虚弱的结果，故称为真虚假实证。
- 表里辨证
表里是辨别疾病部位内外和病势深浅的一对病纲。它是一个相对 的概念。就机体与内脏而言，体为表，内脏为里。就脏与腑而言，腑 为表，脏为里。就经络与脏腑而言，经络为表，脏腑为里。外邪犯 表，多是疾病初起，一般比较轻浅；脏腑受病，多因病邪深入，一般 比较深重。
表证表证是指六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的证候。表 证在临床上的主要表现，多具有起病急、病程短、病部位浅的特点， 表现为发热、恶寒恶心、头痛身痛、鼻塞、咳嗽、四肢无力、舌苔薄 白、脉浮大，以发汗解表清热为治疗原则。
里证里证是指发病及病变部位在脏腑形成的证候，里证的产生 或由于表邪未解，内传入里，侵犯脏腑而使成证；或因外邪直接侵犯 脏腑而发病；或由于其他原因导致脏腑功能失调发病。里证包括的证 候范围很广，临床表现也是多种多样，但概括起来以脏腑证候为主。 里证病程较长、不恶风寒、脉象不浮、多有舌苔的改变等，可与表证 鉴别，其具体内容将在脏腑辨证中介绍。
半表半里证半表半里证是指外邪内传，尚未入于里，或里邪透 表，邪正相搏表里之间，称为半表半里证，其表现为寒热往来、胸胁 苦闷、心烦喜呕、不思饮，或食欲不振、口苦咽干、目眩、脉弦，这 种证候类似六经辨的手足少阳病证候。
表证与里证的关系人体的肌肤与脏腑是通过经络联系的，接通表与里，在疾病发展 过程中，在一定条件下，可以出现表里证错杂和相互转移变化，如表 里同病、表邪入里、里邪出表等现象。
表里同病表证和里证同在一病人身上出现，称为表里同病。如 病者既有发热、恶寒、头痛、无汗等表证；同时又有腹痛胀满、便 秘、小便黄等里证出现。表里同病，一般多见于表证未解，邪已人 内，或病邪同时侵犯表里，或旧病未愈，复感外邪。
表里转化表证里证还能相互转化，即所谓“由表入里”和 “由里出表”。表证里证相互转化是有条件的，主要取决于正邪斗争 的结果。
表邪入里凡病在表证，表邪未能解除，内传入里者，称为表邪 人里，多因为机体内抗邪功能减退或抗病能力降低所致，或邪气过 盛，或护理不当，或误治、失治等因素所致。例如：外感表邪未解, 病情有发展，出现高热不退、咳喘痰黄稠或带血，这说明病邪由表人 里，留阻于肺经，形成痰热壅肺的里热实证。
里邪出表某些里证，病邪由里透达于外者，称为里邪出表。这 是由于治疗与护理得当，机体内抵抗功能力增强的结果。例如：内热 烦躁，咳逆胸闷，继而发热汗出，或斑诊白痞外透，这是病邪由里达 表的证候。
表邪人里表示病情加重，里邪出表说明邪有出路，病情减轻，医 者要认真掌握表里出人的变化，对于诊疗疾病是有重大意义的。
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